Лечение абузусной головной боли

Лечение абузусной головной боли (по другому лекарственно-индуцированной головной боли) часто вызывает сложности ввиду развивающейся зависимости от лекарств, синдрома отмены при отказе от «виновных» обезболивающих препаратов, возможного возвращения абузуса в будущем. О том, какие существуют лекарственные и нелекарственные методы, какие возможности стоит использовать в лечении медикаментозной головной боли мы рассказываем в статье. Ключевую роль в лечении играют подходы, основанные на когнитивно-поведенческой терапии, mindfulness, снижение катастрофизации и страха пациентов перед болью. Понимание и управление болью – залог  успешного лечения лекарственно-индуцированной головной боли

Как лечить абузусную головную боль

Абузусные, или лекарственно-индуцированные, головные боли, являются третьей по частоте причиной головных болей. Комбинированный подход в терапии, включающий медикаментозное и немедикаментозное лечение, основанное на принципах, которые доказали свою эффективность, может помочь справиться с этим видом головной боли и улучшить качество жизни. 

Как избавиться от абузусной головной боли

Лекарственно-индуцированная головная боль – это преимущественно обратимое состояние, лечение которого значительно повышает качество жизни пациентов. 

Поскольку причиной является избыточный прием пациентами с мигренью и головной болью напряжения обезболивающих препаратов, то основой становится работа с уменьшением количества приема анальгетиков.

Самостоятельное лечение абузусной головной боли не рекомендуется и требует контроля невролога-цефалголога для разработки лечебной тактики и снижения вероятности возвращения абузуса в будущем. 

Кроме того, в некоторых случаях требуется лечение абузусной боли в стационаре для коррекции выраженного синдрома отмены, который развивается при отказе от обезболивающих препаратов.

Лечение абузусной головной боли

Одной из стратегий в лечении медикаментозной головной боли является её профилактика. Основная её цель – это знание о высокой вероятности развития лекарственно-индуцированной головной боли при использовании обезболивающих препаратов 2 и более раз в неделю с повышением риска развития хронической, ежедневной, головной боли. 

В лечении абузусной головной боли следует учитывать факторы риска её развития и обращать внимание на их коррекцию. Большую роль играют стрессы, нарушения сна, тревожность и депрессия, поэтому работа с этими факторами может помочь. Отказ от вредных привычек, снижение массы тела также способствуют успешному лечению. 

Тактика лечения включает лекарственные и нелекарственные методы. Предпочтительно сочетание этих подходов.

Лекарства для лечения абузусной головной боли

Медикаментозная терапия имеет две цели:

• Профилактика первичной головной боли, приведшей к ЛИГБ (лекарственно-индуцированной головной боли)
• Облегчение симптомов отмены при прекращении приема «виновного» препарата

При изучении личностных особенностей пациентов с ЛИГБ стало ясно, что одномоментная отмена виновного препарата приводит к отказу от дальнейшего лечения. Появляется страх усиления боли и повышается риск возвращения абузуса. 

Поэтому иногда предпочтителен подход постепенной отмены с уменьшением использования препаратов до двух раз в неделю

В любом из вариантов может потребоваться детоксикация для облегчения «синдрома отмены» виновного препарата. Он может проявляться в виде тошноты, рвоты, нарушения сна и аппетита, беспокойства, тревожности и усиления головных болей.

Среди препаратов, уменьшающих синдром «отмены», рекомендованы:

–  Гормоны (преднизолон, дексаметазон) – индивидуальные схемы лечения 

– Целекоксиб – с 400 мг в сутки в течение 5 дней с постепенным уменьшением на 100 мг каждые пять дней

– Метоклопрамид – 1 раз в сутки в течение 5 дней перорально или внутримышечно

– Диазепам – внутривенно капельно в течение 5 дней 

Одновременно с отменой препарата рекомендовано начинать профилактику мигрени и головной боли напряжения (ГБН).

При сочетании хронической ГБН с ЛИГБ, профилактику рекомендуется начинать с низких (5-10 мг в сутки) доз амитриптиллина. Постепенно дозировка повышается, до наступления клинического эффекта или появления «нежелательных» реакций». 

В случае сочетания мигрени и ЛИГБ, терапию надо начинать как с отмены виновного препарата с детоксикацией, так и с профилактики мигрени.

Лекарственные средства, рекомендованные для профилактики мигрени, сочетающейся с абузусной головной болью, указаны в таблице

Другие препараты, в том числе и антидепрессанты от медикаментозной головной боли, могут понадобиться при терапии коморбидных патологий, в частности коррекции тревожных и депрессивных расстройств. 

Немедикаментозные методы лечения

К сожалению, возвращение в абузус в течение года составляет 45 % среди пациентов. С целью снижения этих показателей нелекарственные методы должны быть обязательно использованы.  

При этом под термином «нелекарственное» не стоит подразумевать лечение абузусной головной боли народными средствами, фиторецептами, принципами китайской или какой-либо еще «народной» медицины.

Методами, показавшими эффективность в терапии ЛИГБ, являются когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ), освоение методик релаксации, техник mindfullness (майндфулнесс), поведенческая активация. Вместе с препаратами они помогают снизить катастрофизацию боли и уровень тревоги у пациентов, повысить их приверженность к отмене обезболивающих. Это в свою очередь ведёт к более стойкому эффекту и достижению поставленных задач и ожидаемых результатов. 

Часто задаваемые вопросы

1. Что делать, если возникла абузусная головная боль?

Оценить частоту приступов, количество дней приема обезболивающих препаратов и какие препараты принимаете чаще всего для купирования боли. Для этого лучше использовать дневник головной боли и обратиться к цефалгологу – специалисту по головной боли для подбора лечения.

2. Если я не могу терпеть головные боли, как быть?

Очень часто невозможность терпеть возникает при катастрофизации боли, а также с лекарственной зависимостью, «лучше выпить таблетку, чем ждать, когда боль станет невыносимой». Для этого и надо обращаться к врачу, который оценит Ваше состояние и подскажет верную тактику лечения.

3. На что можно заменить свои таблетки от боли?

Если Вы принимаете комбинированные анальгетики, то следует отказаться от них в пользу препаратов с одним действующим веществом. Если принимаете триптаны или простые анальгетики, то заменить на другой. Предпочтительно делать это с Вашим лечащим врачом, который объяснит основные правила приема препаратов при боли.

4. Что делать, если я все равно возвращаюсь к избыточному приему обезболивающих?

Возвращение абузусной головной боли возможен у трети пациентов. Поэтому профилактику возможного возвращения избыточного приема следует начинать с комплексного подхода лечения препаратами и использовании нелекарственных методов (напр. когнитивно-поведенческая терапия), снижающими риск возвращения абузуса.

5. Какие народные средства помогут мне от этой головной боли?

Не стоит использовать непроверенные рекомендации из интернета, советы «знатоков» народной медицины. Оценив с врачом степень катастрофизации боли, сложности на пути к успешному лечению, Вам наверняка получится добиться желаемого результата.