Хроническая ГБН: почему головные боли становятся чаще и как с этим справиться

Хроническая головная боль напряжения характеризуется значительным влиянием на все сферы жизни пациента. Карьера, семья, увлечения, даже отдых – вся жизнь строится вокруг ежедневной головной боли! В этой статье мы разберем, почему боль становится чаще и как лечить хроническую головную боль напряжения.

Что такое хроническая головная боль напряжения?

Хронической называется головная боль напряжения, если она беспокоит 15 и более дней в месяц на протяжении минимум трех месяцев. Это могут быть частые приступы головной боли или ежедневная непрекращающаяся боль.

Почему головная боль учащается?

По результатам исследований выделены следующие факторы, приводящие к трансформации эпизодической головной боли в хроническую:

  • Сочетание нескольких видов головной боли. Хронизация ГБН чаще происходит у пациентов, которые страдают еще каким-то другим видом головной боли, например, мигренью.
  • Психо-эмоциональные факторы: стресс, затяжное психо-эмоциональное перенапряжение, тревога, депрессия, различные невротические расстройства. 
  • Болевые синдромы другой локализации. Это могут быть хронические мышечные и суставные боли, в том числе связанные с особенностями образа жизни, например, регулярная боль в шее у пациентов с сидячей работой. Есть и особые болевые расстройства, свидетельствующие о нарушении работы болевых систем – фибромиалгия, синдром раздраженного кишечника, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, боль в нижней части спины.
  • Различные нарушения сна (например, бессонница, синдром обструктивного апноэ сна, синдром беспокойных ног, синдром периодических движений во сне), чаще встречаются у пациентов с хронической головной болью.
  • Соматические заболевания. Есть данные, что пациенты с хронической головной болью чаще страдают нарушениями иммунитета – иммунодефицитными и аллергическими состояниями. Прослеживается связь с хеликобактерной инфекцией и сопутствующими ей состояниями – хроническим гастритом, дуоденитом.
  • Злоупотребление анальгетиками или провоцирующими боль веществами – например, кофеином, никотином, алкоголем. Прием обезболивающих препаратов два раза в неделю и чаще приводит не только к хронизации головной боли напряжения, но и к развитию лекарственно-индуцированной головной боли. Комбинированные анальгетики, особенно кофеиносодержащие, вызывают лекарственную зависимость гораздо быстрее, чем простые анальгетики.  
  • Возможно есть связь хронической головной боли напряжения с гормонами – женщины страдают такой болью чаще мужчин.

Хроническая боль – это особое состояние организма

Когда боль становится чаще, это приводит к двум глобальным процессам в организме: 

  • Истощение антиноцицепции. Каждый раз, когда мы испытываем боль, срабатывает антиноцицептивная (противоболевая) система – выделяются химические вещества, которые боль прекращают. В ситуации, когда эта система работает регулярно, она истощается и становится менее эффективной – организм теряет способность управлять болью.
  • Центральная сенситизация. Это процесс запечатления боли на уровне центральной нервной системы. Это значит, что сам головной мозг может продуцировать болевые импульсы уже даже без объективных на то причин. 

Таким образом, хроническая боль – это физическая перестройка организма на болевой режим. В такой ситуации требуется назначение лекарственных препаратов для профилактики и системная работа над образом жизни. 

Как лечить хроническую головную боль напряжения?

Для лечения хронической головной боли напряжения препаратами первой линии являются антидепрессанты с противоболевым эффектом:

  • амитриптилин (25-150 мг в сутки);
  • венлафаксин (150 мг в сутки);
  • кломипрамин (75-150 мг в сутки);
  • миртразапин (30 мг в сутки).

В случае, если не подошел никакой из этих препаратов, возможно применение антидепрессантов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), например, сертралин или эсциталопрам. Эти препараты не имеют противоболевого эффекта, но хорошо работают на факторы хронизации боли – тревогу и депрессию.

При неэффективности или непереносимости антидепрессантов для профилактики применяется противосудорожный препарат габапентин (2400 мг в сутки). 

Профилактическая терапия назначается на срок не менее 6 месяцев (обычно это 9-12 месяцев). Длительность лечения позволяет организму восстановить собственные противоболевые ресурсы, выключить “режим боли”, который мы обсуждали выше. И накопить силы для работы над собой, своим образом жизни и мышления.

В качестве дополнительной терапии при выраженном напряжении мышц головы и шеи к лечению могут быть добавлены миорелаксанты (тизанидин, толперизон). Лечение миорелаксантами может продолжаться не более 2 месяцев. 

Лечение хронической головной боли напряжения важно сочетать с нелекарственными методами. О них мы скоро напишем подробнее.

А нужны капельницы для сосудов раз в полгода?

“Не рекомендуются для профилактики ГБН психостимуляторы и ноотропные препараты.”

– Головная боль напряжения: клинические рекомендации – 2021г. 

Широко применяемые для лечения хронической головной боли ноотропы и “сосудистые” препараты не имеют доказанной эффективности и прямо не рекомендованы к применению в актуальных клинических рекомендациях.

Как выбирать препарат для лечения ГБН?

Выбор препарата для профилактики головной боли – это всегда индивидуальная работа врача с пациентом. Лечение подбирает невролог-цефалголог с учетом сопутствующей патологии, тяжести состояния больного, его образа жизни, профессии, пожеланий. Эффективность оценивается через 2-3 месяца приема полной дозы, после чего врач принимает решение о продолжении или коррекции терапии. 

Как не допустить учащения приступов?

1) Изучать свою головную боль. Дневник головной боли – самый важный элемент лечения хронической боли! Он позволяет выявлять провоцирующие боль факторы (триггеры), следить за количеством употребляемых анальгетиков, вовремя выявлять состояния, которые могут привести к учащению приступов.

2) Управлять триггерами. Мы не можем контролировать погоду, но можем – свой распорядок дня, уровень физической активности, употребление алкоголя или кофеина.

3) Отслеживать факторы, которые учащают головную боль. Тревожное расстройство или хронический болевой синдром в шее, ровно как и многие другие факторы хронизации головной боли, поддаются лечению и коррекции. Не копите проблемы, не ждите, пока они начнут влиять на вашу головную боль!

4) Образ жизни. В ваших силах организовать свою жизнь так, чтобы боли было меньше. Базовые советы о полутора литрах жидкости в сутки и ста пятидесяти минутах аэробной активности в неделю имеют научное подтверждение и действительно работают! В нашем боте в Телеграм вы можете почитать об этом подробнее. 

Когда обращаться к врачу?

Важно обратиться к врачу в случае, если:

  • головная боль влияет на качество жизни;
  • головная боль учащается и вынуждает принимать анальгетик два и более раза в неделю;
  • приступы не удается облегчить приемом обезболивающего;
  • привычная головная боль вдруг изменила свои характеристики.

Частые вопросы

Как связаны стресс и головная боль напряжения?

Стресс – это основной фактор возникновения и хронизации головной боли напряжения. Подробнее об этом в нашей статье.  

Если не помог один антидепрессант, может ли помочь другой? 

Конечно! Не всегда удается выбрать подходящий препарат с первого раза, но это не повод отчаиваться. Вариантов терапии много, всегда можно найти вариант, который подойдет. 

Что делать, если антидепрессанты не помогают? Уже пробовала несколько

Нужно оценить, насколько адекватной была терапия – какой был назначен препарат, какая доза, сколько по времени продолжался прием, т.к. часто бывают ошибки в назначении. В этой ситуации важно убедиться, что мы имеем дело действительно только с ХГБН и нет, например, боли, связанной со злоупотреблением анальгетиками.

Я боюсь принимать антидепрессанты. На что можно заменить их? 

Использовать методы немедикаментозной профилактики. Также имеет смысл обсудить свои страхи с врачом-цефалгологом. Медикаментозная терапия головной боли напряжения начинается с антидепрессантов, эти препараты наиболее эффективны и безопасны.

Почему вдруг усиливается ГБН? Никаких стрессов не было.

Факторы, которые усугубляют течение головной боли напряжения, не всегда очевидны. Например, депрессия – это не только реакция на стресс, но и самостоятельное заболевание. Многие пациенты не замечают, как злоупотребляют анальгетиками, пока не начинают вести учет. Помимо прочего, есть и естественное течение головной боли – она может просто ухудшиться без всяких внешних факторов.

Сколько по времени нужно пить антидепрессанты, чтобы не привыкнуть к ним? 

Антидепрессанты не вызывают привыкания, у этого класса препаратов попросту нет такого свойства. Прием антидепрессантов для лечения головной боли напряжения обычно показан в течение 9-12 месяцев. Отмену препарата врач может рассматривать спустя полгода от нормализации состояния.

Автор

Елена Колегаева, врач-невролог, цефалголог

Записаться