Многие женщины сталкиваются с неприятными симптомами во время месячных, среди которых особенно выделяются головная боль и рвота. Для некоторых это становится серьезной проблемой, затрудняющей обычные повседневные занятия. Давайте разберемся, в чем связь между мигренью и месячными, а также как справиться с этими неприятными проявлениями.
Гормоны и мигрень
Около 60% женщин с мигренью испытывают связь между приступами мигрени и менструацией. Мигрень, сопровождающаяся головной болью, может быть связана с изменениями уровней гормонов в организме женщины во время месячных. Эстроген, который играет важную роль в регуляции цикла, может иметь изменения в уровне, что в свою очередь может влиять на сосудистый тонус и вызывать мигренозные приступы.
В целом женщины испытывают мигренозные атаки в первые 3 дня менструации в 2,5 раза чаще, чем в другие дни менструального цикла. Гормональные колебания, связанные с нормальным менструальным циклом у женщин репродуктивного возраста, регулируются активностью гипоталамо-гипофизарно-яичниковой осью. Падение уровня эстрогена в позднюю лютеиновую фазу цикла является если не причиной, то очевидным провокатором менструальной мигрени. Хотя в возникновении приступов, по- видимому, участвует множество факторов.
Часто приступы, которые возникали в менструальный период (1-й и 2-й день), характеризовались большей длительностью, большим уровнем снижения активности и устойчивостью к обезболивающим.
Доказано, что менструации являются провоцирующим фактором (неконтролируемым триггером) мигрени. Про другие триггеры мигрени рассказали в статье.
Существует такое понятие, как «менструальная мигрень».
Менструальную мигрень разделяют на:
- истинную менструальную мигрень (головная боль возникает за 2 дня до менструации и первые 3 дня менструации),
- менструально-ассоциированную мигрень (головная боль возникает в дни менструации и в другие дни, не связанные с менструацией).
Некоторые врачи не акцентируют на этом внимание, но необходимо правильно распознавать менструальную мигрень. Так как от этого зависит тактика лечения. Поэтому мы подготовили чек-лист, чтобы вы смогли распознать у себя менструальную мигрень.
Как распознать менструальную мигрень?
Чек-лист «КАК РАСПОЗНАТЬ МЕНСТРУАЛЬНУЮ МИГРЕНЬ», чтобы лучше разбираться в приступах.
Истинная менструальная мигрень:
🔳 когда есть мигрень
🔳 приступы возникают исключительно во время менструации в пределах от -2 до +3 дней (т.е. за 1-2 дня до менструации и первые 3 дня менструации)
🔳 приступы возникают по меньшей мере в 2 из 3 менструальных циклов
🔲 приступы НЕ возникают в другие периоды цикла
Менструально-ассоциированная мигрень:
🔳 когда есть мигрень
🔳 повышается частота приступов и их интенсивность во время менструации
🔳 приступы возникают за 1-2 дня до менструации и первые 3 дня менструации
🔳 по меньшей мере в 2 из 3 менструальных циклов
🔲 ДОПОЛНИТЕЛЬНО приступы возникают и в другие периоды цикла
❗️В любом случае, диагноз ставит врач. Эта информация информационного характера.
Особенность диагностики менструальной мигрени — необходимость ведения дневника головной боли. Главной целью заполнения дневника с фиксированием приступов головной боли и менструаций является установление связи между мигренозными приступами с соответствующими днями менструального периода. В течение 3 мес пациентка должна заполнять в дневнике дни менструации. Такой простой и доступный способ позволяет установить или исключить связь между мигренозными приступами и менструацией.
Как лечить менструальную мигрень?
Женщины часто сообщают, что у них менструальные приступы более тяжёлые и плохо поддаются лечению по сравнению с неменструальными приступами.
До начала лечения важно сначала определиться с типом менструальной мигрени после ведения дневника головной боли на протяжении 3-х месяцев. То есть после оценки 3-х последовательных менструальных циклов.
Лечение менструально-ассоциированной мигрени (сочетание менструальных и неменструальных приступов) – ее лечат как и обычную мигрень.
- При редких приступах (менее 2 раз в месяц) необходимо правильное купирование приступа (НПВС, триптаны).
- При частых и тяжёлых приступах возможно назначение стандартной профилактической терапии (лекарственная и нелекарственная).
- При менструальных приступах более эффективны триптаны.
Некоторые женщины говорят, что триптаны хуже помогают им купировать менструальные приступы, чем неменструальные. Но исследования показали, что эффективность триптанов не снижается при менструальных приступах.
Часто успешнее купируются приступы при использовании максимальной суточной дозы триптана в течение нескольких дней подряд. Но важно помнить о правилах приема триптанов и противопоказаний.
При менструальных приступах чаще возникает тошнота, поэтому рекомендуются противорвотные препараты.
Если обнаруживается истинная менструальная мигрень плюс приступы частые и плохо купируются, то рекомендована краткосрочная профилактика для предотвращения приступов. Такую профилактику еще называют мини-профилактикой. Она предполагает лечение короткими курсами в определенные дни менструального цикла, когда наиболее высок риск возникновения приступов мигрени. Цель мини-профилактики заключается в предотвращении возможности возникновения атак истинной менструальной мигрени.
Для назначения такой профилактики нужно иметь регулярный цикл, чтобы предсказывать начало менструации. Если нет регулярного цикла, то важно ориентироваться на овуляцию, т.к. примерно через 14 дней менструация должна начаться.
Наиболее эффективны для краткосрочной профилактики триптаны:
▪️фроватриптан (назначается за 2 дня до ожидаемой менструации, всего 5-6 дней)
▪️наратриптан (за 2-3 дня до менструации, всего 5-6 дней)
▪️золмитриптан (за 2 дня до менструации, всего 7 дней)
Уровень доказательности высокий – А в 2012 AHS guidelines.
Также могут быть использованы НПВС:
▪️напроксен (назначается на 5 дней)
▪️мефанаминовая кислота (на протяжении менструации)
Степень доказательности – 1 позитивное исследование.
В тяжелых случаях и когда не эффективна краткосрочная профилактика может быть рассмотрена гормональная терапия:
▪️этилэстрадиол гель (за 2 дня до менструации, всего 7 дней)
Степень доказательности – 2 позитивных исследования
▪️комбинированные оральные контрацептивы (официально не изучены для профилактики мигрени)
Обычно таких пациентов ведут совместно цефалголог и гинеколог. В любом случае, лечение назначает врач. Не занимайтесь самолечением!
Для многих женщин такая стратегия приоритетна, поскольку позволяет избежать ежедневного использования лекарственных средств, что резко снижает риск развития побочных эффектов, характерных для любых препаратов, традиционно используемых в профилактической терапии.
Лечение менструальной мигрени нелегко, поэтому нужен комплексный подход. Важную роль играют стиль жизни, образ мыслей и использование нелекарственных методов лечения.
Менопауза и мигрень
Менопауза – нормальное физиологическое прекращение менструации у женщин. Это период гормональной стабильности, когда останавливается продукция яичниками эстрогенов и прогестерона. О менопаузе говорят, когда менструации отсутствуют в течении одного года.
Организм женщины готовится к менопаузе задолго до нее. Этот период подготовки называется перименопаузой. Длится в среднем 4 года. В это время происходят колебания уровней эстрадиола и прогестерона. Появляются симптомы: приливы жара, нарушение сна, беспокойство, депрессия, остеопороз и т.д.
Во время перименопаузы мигрень ухудшается у 24% женщин. Ухудшение мигрени происходит еще за счет увеличения сопутствующих симптомов (беспокойство, депрессия, нарушение сна).
Связь между перименопаузой и обострением мигрени выражена у женщин с менструальной мигренью в анамнезе и снижается после менопаузы со стабилизацией и снижением уровней эндогенного эстрогена.
Согласно популяционным исследованиям, после наступления менопаузы происходит уменьшение приступов мигрени у 62%. Но у 18% приступы учащаются, а у 20% сохраняются с той же частотой.
Специальных рекомендаций относительно лечения мигрени в отношении перименопаузы и менопаузы нет. Лечение включает в себя купирование приступа и профилактическую терапию. Еще при мигрени во время перименопаузы используют препараты экзогенного эстрогена.
Поэтому терпеть сильную головную боль до наступления менопаузы не нужно. Если мигрень влияет на качество жизни, нужно правильное лечение и изменение образа жизни.
Заключение
Мигрень и месячные могут быть неприятным сочетанием для многих женщин, но существуют способы управления этими симптомами. Регулярная физическая активность, здоровое питание, а также консультация с цефалгологом о возможности применения лекарственных препаратов могут помочь уменьшить интенсивность головной боли и рвоту во время месячных. Если симптомы становятся слишком сильными или частыми, не стесняйтесь обратиться за медицинской помощью.
Ответы на вопросы
Рвота при месячных: Почему это так часто встречается?
Рвота при месячных может быть следствием не только мигрени, но и более широких гормональных изменений в организме. Увеличение уровня простагландинов, веществ, участвующих в сокращении матки, может оказывать влияние на желудочно-кишечный тракт, вызывая тошноту и рвоту у некоторых женщин.
Как снять головную боль и рвоту при месячных?
- Применение анальгетиков: Принятие препаратов, таких как парацетамол или ибупрофен, может помочь снять головную боль и уменьшить рвоту.
- Использование тепла: Нанесение теплого компресса на область головы или живота может помочь снять болевые ощущения и успокоить желудок.
- Расслабляющие методы: Практика глубокого дыхания, йоги или медитации может помочь уменьшить стресс и напряжение, что также может уменьшить интенсивность головной боли и рвоту.
- Использование противорвотных препаратов.
Почему тошнит в первый день месячных?
Тошнота в первый день месячных также может быть связана с уровнем простагландинов, который в это время может быть особенно высоким. Это может вызывать сокращения матки и оказывать воздействие на соседние органы, включая желудок, вызывая чувство тошноты.