В этой статье мы разберем, как болит голова при мигрени, чем отличается мигрень от головной боли, связанной с другими причинами, а также во что она может превратиться без должного лечения.
Чем мигрень отличается от других видов головной боли
Чем мигрень отличается от других видов головной боли
- Распространенность.
В нашей стране это заболевание не воспринимается всерьез или считается экзотичным. А тем временем, ей в той или иной мере страдает каждый пятый на планете. Чаще мигрени встречается только головная боль напряжения.
- “Женская болезнь”.
Женщины страдают мигренью в три раза чаще мужчин. Это связано с циклическими колебаниями уровня половых гормонов.
- Все возрасты покорны.
Многие считают, что мигрень обязательно начинается в детстве или подростковом возрасте. Это не так: средний возраст дебюта мигрени – около 30 лет. Действительно, часто мигренозные головные боли встречаются уже в детском возрасте, но иногда мигрень впервые возникает и после 50.
- Влияние на все сферы жизни.
Мигрень – одна из самых частых причин нетрудоспособности. Приступ может выбить из колеи на несколько дней. Пациенты вынуждены отпрашиваться с работы, отменять планы, строить свою жизнь вокруг боли.
- Отсутствие видимой проблемы.
“Да чего ты выпендриваешься, это же просто головная боль”
Пациенты часто сталкиваются с обесцениванием их страданий – окружающие не понимают, как головная боль может так влиять на самочувствие. Даже медицинские работники этим грешат – ведь по результатам исследований всё хорошо.
- Трудности диагностики и лечения.
Пациентам с мигренью все еще непросто получить диагноз и грамотное лечение даже в странах с высоким уровнем медицины. В России осведомленность врачей о мигрени существенно ниже.
- Хронизация боли.
Мигрень – это заболевание, которое усугубляет само себя, если не уметь с ней обращаться. Неправильно купируемые приступы приводят к учащению – хронизации – боли.
Головная боль при мигрени
Обычно боль односторонняя, пульсирующая, умеренной или высокой интенсивности, может сопровождаться тошнотой, чувствительностью к свету и звукам, а также вынуждать прекратить повседневную активность и лечь. Никакой из этих признаков не является обязательным – врач оценивает симптомы в целом.
Почему возникает мигрень
Когда-то давно думали, что мигрень – это скопившиеся в голове злые духи, и, просверлив дырочку в черепе, можно их изгнать. До сих пор широко распространено мнение, что мигрень возникает из-за сосудистых “спазмов” в голове.
Мигрень – это заболевание, которое всё еще находится на стадии изучения. За последние тридцать лет мы значительно продвинулись в понимании того, откуда она берется. Представление о том, что мигрень – это неправильно работающие сосуды головного мозга, устарело. Сейчас мы знаем, что в основном она связана с избыточной возбудимостью нервных клеток и особенностями реагирования нервной системы конкретного пациента на различные провоцирующие факторы.
Какой бывает мигрень
Какой бывает мигрень
По частоте приступов мигрень бывает:
- эпизодическая:
- редкая (менее 2 дней с головной болью в месяц);
- частая (до 15 дней с головной болью в месяц);
- хроническая (более 15 дней с головной болью в месяц, из них 8 дней головная боль имеет мигренозные характеристики).
По наличию ауры мигрень может быть:
- без ауры;
- с типичной аурой;
- “обезглавленная” – аура без мигрени;
- с необычной редкой аурой (стволовой, гемиплегической, ретинальной);
Аура – это неврологические симптомы, которые возникают до приступа, продолжаются от 5 до 60 минут, последовательно сменяют друг друга и регрессируют до возникновения боли. Симптомы ауры разнообразны:
- зрительные – зигзаги радуги или яркого света, расползающееся по полю зрения слепое пятно, ощущение, что движущиеся предметы оставляют за собой следы;
- чувствительные – чувство онемения в разных частях тела;
- речевые – становится сложно формулировать мысли, выговаривать слова;
- нейропсихические – ощущение нереальности происходящего, различные нарушения пространственного восприятия.
Когда можно поставить диагноз мигрени
Как можно поставить диагноз мигрени
Во-первых, мигрень – это хроническое заболевание. Для диагноза нужно, чтобы у пациента случилось хотя бы пять типичных приступов головной боли.
Во-вторых, эти приступы должны отвечать следующим критериям:
- Продолжительность.
Приступы длятся 4-72 часа (без лечения или при неэффективном лечении);
- Характер боли.
Головная боль имеет как минимум две из четырех следующих характеристик:
- односторонняя локализация,
- пульсирующий характер,
- умеренная или значительная интенсивность боли,
- головная боль ухудшается при обычной физической активности (например, ходьба или подъем по лестнице);
- Дополнительные симптомы.
Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:
- тошнота и/или рвота
- избыточная чувствительность к свету или звукам.
Трудности диагностики
Мигрень часто сложно диагностировать. Например:
- Некоторые пациенты не обращают внимание на дополнительные симптомы, воспринимают тошноту как головокружение, например, или чувствительность к свету как резь в глазах.
- Локализация боли не всегда очевидна – она бывает настолько сильна, что пациенту сложно понять, где болит. Характер боли оценить тоже непросто, пульсацию пациенты могут описывать как “распирание”, “спазм”, “волны”.
- У многих пациентов приступ мигрени начинается с напряжения и боли в шее – поэтому головную боль неверно связывают с дегенеративными изменениями позвоночника, перенапряжением мышц.
- Когда боль становится хронической, она теряет свои специфические характеристики, становится невнятной, фоновой. Пациенты уже не жалуются на яркие приступы головной боли. На этом этапе хроническую мигрень часто путают с хронической головной болью напряжения.
Какие обследования нужно пройти?
Диагноз мигрени устанавливается на основании жалоб пациента. Типичной картины приступов достаточно для того, чтобы поставить достоверный диагноз. Дополнительные обследования не нужны.
Дополнительное обследование нужно в случае, если есть “красные флаги” – симптомы опасности, которые сигнализируют о возможном вторичном происхождении головной боли. Исследования проводятся, чтобы исключить другие патологии, а не подтвердить диагноз мигрени.
К чему приведет мигрень, если ее не лечить
К чему приведет мигрень, если ее не лечить
Хроническая боль
Некупируемые должным образом приступы истощают противоболевую систему организма и перестраивают нейронные связи в головном мозге на особый “болевой” режим. Из-за этого приступы становятся чаще, их сложнее контролировать.
Злоупотребление обезболивающими
Постоянная боль увеличивает потребность в анальгетиках. Препараты, которые помогали раньше, на этом этапе могут стать неэффективны. Пациент начинает принимать таблетки без разбора, горстями, злоупотреблять триптанами, комбинированными препаратами, не контролировать дозировки. Во-первых, это приводит к развитию лекарственно-индуцированной головной боли и дальнейшему утяжелению мигрени. Во-вторых, не проходит без последствий для организма в целом – страдает желудок, печень, сердечно-сосудистая система и т.д.
Эмоциональные нарушения
Всё происходящее сказывается на биохимии головного мозга. Из-за повышенного расхода нейромедиаторов развиваются тревожные и депрессивные состояния. Тревога и депрессия также усугубляют мигрень.
В итоге получается клубок состояний, которые взаимно утяжеляют друг друга. Это трехголовый монстр, который подчиняет себе всю жизнь.
Школа головной боли
В Школе головной боли мы умеем правильно обращаться с мигренью и успешно обучаем этому пациентов.
Запишитесь к нашим неврологам.
Автор
Колегаева Елена – врач-невролог, цефалголог