Головная боль и шейный остеохондроз – словосочетания, которые очень часто звучат совместно – как на бытовом уровне, так и на приёме у врача. Действительно ли голова болит от шеи и как лечить головную боль от остеохондроза – разбираемся в этой статье.
Остеохондроз: миф или реальность
Многие слышали, что остеохондроза не существует, это не настоящий диагноз. Но есть же такой диагноз в Международной классификации болезней (МКБ) – «остеохондроз позвоночника у взрослых».
Остеохондроз в международной литературе (osteochondrosis) – это класс заболеваний, которые характеризуются разрушением губчатой кости. Именно в таком значении используется термин «остеохондроз позвоночника» в МКБ – это болезнь Шейерманна – некроз тел позвонков (чаще грудных позвонков), который приводит к серьезным деформациям позвоночного столба.
В русскоязычном пространстве под остеохондрозом обычно подразумевают дегенеративные изменения, происходящие в позвоночнике в течение жизни и не связанные с каким-то заболеванием или деформацией.
«Остеохондроз позвоночника – термин-историзм в русской медицинской терминологии, которым ранее врачи обозначали дегенеративные изменения межпозвонкового диска и сегментарную нестабильность нижней части позвоночного столба». Источник: Википедия
Вот красивое и точное определение из Википедии. Устаревший термин, которым ранее обозначали то, для чего в современной медицине существуют отдельные названия. Этот диагноз избыточен и не конкретен, и поэтому это прекрасная почва для медицинских баек. Головные боли при остеохондрозе шейного отдела – это самая популярная из них. Давайте разберемся подробнее.
Головная боль из-за остеохондроза?
Под термином “остеохондроз шейного отдела позвоночника” обычно понимают дегенеративные изменения межпозвонкового диска. А именно снижение высоты и изменение плотности диска, определяемые рентгенологически, грыжевые выпячивания (протрузии и экструзии), дегенеративные изменения суставов, которые формируют отростки позвонков.
Могут ли данные изменения вызывать головную боль?
В медицине есть термин “отраженная боль”. Это боль, воспринимаемая на отдалении от причины, ее вызвавшей. Такая боль может возникать из-за взаимодействия чувствительных структур, и ее распространение строго ограничено анатомией нервной системы.
Отраженная головная боль от шеи может возникать в ситуации, когда причина находится на самых верхних уровнях – это первые три шейных позвонка. Источник: Pubmed. Но исследования показали, что дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника обычно затрагивают диски ниже пятого шейного позвонка. Получается, что анатомически обосновать связь остеохондроза и головной боли нельзя.
Но медицинская наука требует не только теоретических выкладок, но и конкретных исследований. И исследования показывают, что нет никакой связи между дегенерацией межпозвонкового диска на МРТ и головной болью.
Остеохондроз: пережимаются ли сосуды?
Другая популярная байка: якобы измененные из-за остеохондроза позвонки пережимают позвоночные артерии и нарушают кровоснабжение головного мозга – от этого и болит голова.
Головной мозг – самый важный орган человеческого тела. Он потребляет большую часть кислорода и глюкозы из крови. Кровоснабжение головного мозга – штука надежная, значимо на нее повлиять очень сложно.
Головной мозг снабжают кровью четыре крупных сосуда: две внутренние сонные и две позвоночные артерии. Внутренние сонные артерии обеспечивают до 85 процентов кровоснабжения головного мозга. Оставшиеся пятнадцать делят позвоночные. Артерии впадают в Виллизиев круг – замкнутую сосудистую структуру у основания головного мозга внутри черепа. От круга расходятся основные артерии, питающие мозг. Дегенеративные изменения позвоночника анатомически никак не могут повлиять на эту систему.
В современной классификации головной боли (The International Classification of Headache Disorders 3rd edition) есть целый раздел, посвященный головной боли, связанной с патологией артерий шеи. Там классифицируется головная боль, связанная с диссекцией (расслоением) сонных или позвоночных артерий, а также головная боль после операций на этих артериях. Никаких других причин для головной боли от сосудов шеи современная медицинская наука не знает.
Головная боль от остеохондроза: что болит на самом деле?
Головная боль и боль в шее – хорошие друзья и часто приходят вместе. Легко связать одно с другим и решить, что голова болит из-за остеохондроза шейного отдела позвоночника. Но всё сложнее. Причинами боли могут быть:
Головная боль напряжения часто сопровождается напряжением и болезненностью мышц шеи и головы. Такое состояние может неверно трактоваться как «остеохондроз». ГБН – это первичная головная боль, тесно связанная со стрессом, а не остеохондрозом. Стресс провоцирует и перенапряжение мышц.
Приступ мигрени может начинаться с боли в шее. Боль ползет по затылку и темени до виска, начинает пульсировать – легко предположить, что голова болит от шеи и наверняка пережимается какой-то сосуд. Но это не так – мигрень остеохондроз не вызывает. Она возникает из-за особенностей функционирования головного мозга в целом и ядра тройничного нерва в частности. Пульсирующий характер боли при мигрени никак не связан с сосудами.
Напряжение и боль в шее – это еще и частый триггер головной боли у пациентов с мигренью. Вы посидели в неудобной позе или поспали на новой не подходящей подушке – появилась боль в шее, которая спровоцировала приступ мигрени.
Для хронической мигрени тоже характерно распространение боли на шею и плечи. Это связано с тем, что при учащении головной боли меняется функционирование головного мозга и противоболевых систем – ощущение боли распространяется всё шире.
Головная боль, связанная с патологией внутренних сонных и позвоночных артерий
Боль в шее и головная боль очень редко могут быть проявлением серьезной патологии сосудов шеи – диссекции. Это отслоение стенки сосуда и нарушение кровотока в нем из-за этого. Боль в этой ситуации – самое безобидное из ощущений, потому что дальше возникают симптомы локальной ишемии головного мозга – инсульта.
Головная боль, связанная с хлыстовой травмой шеи
Хлыстовая травма — это история про ДТП. Когда автомобиль резко тормозит, шея по инерции сначала сильно сгибается, а потом разгибается (если кто-то прилетел сзади, этот процесс происходит наоборот). Это не очень здоровая активность, поэтому происходит повреждение связок, которые держат позвоночный столб, и межпозвонковых дисков.
Если в течение 7 дней с момента хлыстовой травмы шеи возникла новая головная боль, и она не связана ни с какой другой причиной, мы можем констатировать, что эта боль из-за повреждения шеи. Для хлыстовой травмы характерно наличие и других симптомов – прежде всего боль и ограничение движений в шее, а еще головокружение, шум в ушах, нарушения памяти, концентрации внимания, неприятные ощущения в лице.
Цервикогенная головная боль
В современной классификации головной боли есть термин «цервикогенная головная боль». Это головная боль, связанная с поражением шейного отдела позвоночника и составляющих ее костных элементов, диска или мягких тканей. Это поражение должно быть локализовано на уровне первых трех шейных позвонков, а другие возможные причины боли нужно исключить.
Многие эксперты справедливо замечают, что критерии диагноза цервикогенной головной боли не очень четкие и имеют множество точек пересечения с другими видами головной боли. Этот диагноз не должен рассматриваться в первую очередь. О цервикогенной головной боли мы еще расскажем отдельно.
Почему неврологи часто ставят диагноз “остеохондроз” при головной боли?
Существует множество проблем в отечественной медицине, которые приводят к появлению диагностических «помоек» вроде остеохондроза. Например:
1) Мало времени.
Врачу важно исключить серьезные причины головной боли и правильно оформить медицинскую документацию – вот и двадцать минут приёма прошло. Диагноз остеохондроза прост и понятен, это своего рода констатация, что жизни и здоровью пациента ничто не угрожает. «У вас болит голова из-за шеи, следующий!»
2) Медицинское страхование.
В медицине невролог может быть ограничен теми диагнозами, к которым страховые компании не будут придираться. Остеохондроз среди них – один из самых универсальных.
3) Так принято.
Непросто переубедить пациента, который уверен, что голова болит от шейного остеохондроза. Непросто возражать заслуженным и умудренным опытом коллегам.
4) Нет доступа к актуальной и достоверной медицинской информации по проблеме.
Качественную информацию нужно уметь искать – и этому не учат в медицинских вузах. Зато там учат по советским учебникам, где написано, что от остеохондроза болит голова. Иногда специалисты просто не знают о существовании других диагнозов.
5) Распространенность.
Головная боль – одна из самых частых жалоб на приеме у врача. Дегенеративные изменения диска – самая частая находка на рентгене или МРТ. Конечно есть множество пациентов, у которых эти проблемы сосуществуют одновременно. Это может привести к ошибочному выводу о взаимосвязи.
6) Коммерция.
«Уникальное средство от головной боли и остеохондроза» можно выгодно продать. Иногда это просто бизнес.
Лечение “головной боли от остеохондроза”
Лечить нужно не остеохондроз, а то заболевание, которое вызывает симптомы! У настоящих болезней есть эффективные и доказанные методы лечения – нужно только поставить корректный диагноз.
Лечение первичной головной боли (ГБН и мигрень) состоит из двух этапов: купирование приступа и профилактика. Для снятия приступа головной боли применяют парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), триптаны (для мигрени), комбинированные анальгетики. Для уменьшения частоты приступов врач может назначить профилактику – прием антидепрессантов с противоболевым эффектом, антиконвульсантов, бета-блокаторов или инъекции ботулотоксина. Большое значение имеют немедикаментозные методы профилактики: психотерапия, регулярная физическая активность, выявление провоцирующих факторов. Препараты назначает врач.
В случае, если боль в шее является провокатором приступа головной боли, нужно сделать так, чтобы шея болела меньше. Тут помогут правильная рабочая поза (помните, как учили в школе?), перерывы на разминку, занятия спортом, массаж, тепло на область шеи, техники релаксации. Если вы знаете, что боль в шее может спровоцировать у вас головную боль, и немедикаментозные методы не помогли, можно принять нестероидный противовоспалительный препарат, например, ибупрофен.
Цервикогенная головная боль требует лечения той причины, которая ее вызывает. Врач может предложить диагностическую блокаду пораженной структуры. Блокада проводится под контролем рентгена или УЗИ и позволяет точно выяснить источник боли. Если блокада проведена правильно, боль может надолго облегчиться после нее.
Когда обращаться к врачу?
Если вы думаете, что у вас болит голова от шейного остеохондроза – это уже весомый повод обратиться к неврологу и получить корректный диагноз и понимание ситуации.
Если головная боль:
- беспокоит вас регулярно;
- влияет на качество жизни;
- учащается;
- вынуждает принимать анальгетик два раза в неделю и чаще;
- возникла впервые или существенно изменила свои черты;
то обязательно найдите врача, который сформулирует диагноз без использования слова «остеохондроз».
Часто задаваемые вопросы
Что делать, если болит голова от шейного остеохондроза?
В такой ситуации необходимо обратиться к врачу, который владеет современными представлениями о диагностике и лечении головной боли, для установления корректного диагноза и назначения лечения. Диагностикой и лечением головной боли занимается невролог-цефалголог.
Может ли болеть затылок при шейном остеохондрозе?
Цервикогенная головная боль может локализоваться в затылке. Но есть более вероятные причины – стоит их рассмотреть в первую очередь. Причину определит врач.
Почему не существует остеохондроза?
Остеохондроз – это изначально избыточный и не конкретный термин в странах СНГ, который оброс кучей «городских легенд» и трансформировался в массовом сознании во что-то совсем мифическое и не имеющее отношения к медицине.
Что принимают за остеохондроз? Есть какие-то данные на этот счет?
На самом деле то, что называют “остеохондрозом”, имеет совершенно конкретные названия в современной медицине. Это неспецифическая боль в спине (боль от мышц, связок, сухожилий), дегенеративно-дистрофическое заболевание межпозвонкового диска – включая всем известные протрузии и грыжи.
